Окончательный диагноз: последние загадки крови

Окончательный диагноз: последние загадки крови

В начале нового, XX века специализированные издания из области медицины, химии и просто науки пестрели «кровавыми новостями». Нужды хирургии подталкивали биохимические исследования в области трансфузии крови.

Появилось предположение, что причиной осложнений при переливаниях является несовместимость некоторых видов крови друг с другом, а врачебная практика доказывала — лучше всего кровь приживается в организме реципиента, если переливание происходит между близкими, как говорится, «кровными» родственниками. От последнего вывода веяло чем-то мистическим — иррациональное для медицины в век прогресса была явлением абсолютно неприемлемым, потому гипотеза об успешных переливаниях между кровными родственниками долго отвергалась прогрессивной научной общественностью. Но через некоторое время описанный феномен получил вполне логичное научное объяснение.

Событие, от которого ведет отсчет современная трансфузиология, свершилось в 1900 году: венский исследователь, сотрудник Института патологической анатомии при местном университете Карл Ландштейнер опубликовал статью с сообщением об индивидуальных отличиях групп крови у людей.

Эксперименты Ландштейнера представляли собой смешивание сыворотки (жидкой основы крови), взятой у разных лиц, с эритроцитами (красными кровяными тельцами), взятыми у других людей. Ученый обнаружил, что такое смешивание в некоторых случаях приводило к слипанию эритроцитов и превращению их в сгустки. Явление слипания эритроцитов получило название изогемоагглютинации.

Но часть опытов проходила успешно — слипания эритроцитов не наблюдалось, Ландштейнер поставил несколько серий экспериментов и обнаружил три различные группы крови, а затем высказал предположение, что переливания крови между индивидами одной группы не приводят к разрушению перелитых эритроцитов.

Типичные гемолитические осложнения: шок, желтуха, гемоглобинурия и прочие — наблюдаются только тогда, когда пациент получал кровь, принадлежащую к другой группе. В 1930 году гениальная догадка Ландштейнера принесла ему Нобелевскую премию в области физиологии и медицины.

Опыты Ландштайнера — простота и эффективность: кровь представляет собой поразительно сложную систему, каждый компонент которой вносит важный вклад в иммунитет. Одна из основных функций эритроцитов крови — транспортировать кислород к органам и тканям благодаря содержащемуся в них гемоглобину. Но строение самого эритроцита далеко от примитивного: его наружная клеточная мембрана несет на себе большое число молекул, набор которых предопределен генетически. Группу крови определяют антитела анти-А и анти-В, которые называют природными или естественными, поскольку появляются у всех людей с группами 0, А и В сразу после рождения. Все прочие антитела возникают в процессе иммунизации. Если не зная групповой принадлежности крови взять сыворотку группы 0 и эритроциты группы 0 и смешать их, то ничего ужасного не случится, поскольку антителам сыворотки не за что «ухватиться» на эритроцитах группы 0. Но если ту же сыворотку группы 0 смешать с эритроцитами группы А, антитела анти-А, присутствующие в сыворотке 0, «схватятся» за молекулы А и вызовут слипание эритроцитов, собрав их в сгустки. Если такая реакция произойдет не в лабораторных условиях, а в кровеносных сосудах пациента, начнет срабатывать механизм разрушения эритроцитов, покрытых антителами. В лучшем случае такое переливание закончится тяжелым осложнением, в худшем — приведет к смерти, поэтому понятие несовместимости крови донора с организмом реципиента — одно из основополагающих в современной трансфузиологии[90].

Дело Ландштайнера продолжили его ученики — микробиологи А. Декастелло и А. Штурли обнаружили и описали четвертую группу крови[91]. Классификация типов крови была завершена чешским психиатром Яном Янским, который дал точное описание всей системы групп крови в работе «Гематологические исследования психически больных», опубликованной в 1907 году. Исследование врача из Праги оформилось в систему с обозначением групп римскими цифрами от I до IV.

В 1908 году немецкий бактериолог Пауль Эрлих совместно с русским медиком И. Мечниковым заложили основы современной иммунологии, обосновав связь между состоянием крови и устойчивостью организма к заболеваниям. Сыворотка крови содержит особые белковые молекулы — антитела, которые вырабатываются в качестве ответной реакции на различные внешние воздействия, в том числе на атаки болезнетворных микробов и бактерий. Процесс этот называется иммунизацией, и именно он защищает человека от инфекций[92].

Солдаты иммунитета: в защите организма от внешних и внутренних патогенных агентов особую роль играют лейкоциты — белые кровяные тельца, которые заслуживают звания «армии иммунитета». Как в настоящей армии, ее воинский состав имеет разные звания — иерархию, которая определяется наличием особых зерен (гранул) внутри каждого типа лейкоцитов. Зерна эти — запас всевозможного оружия: особых активных многочисленных и разнообразных ферментов, способных разрушать бактерии и вирусы. Стоит возникнуть где-либо участку воспаления — туда мгновенно устремляются нейтрофилы. Полноценный нейтрофил — профессиональный солдат, хорошо вооруженный ферментами, он называется «сегментоядерным нейтрофилом». Но прежде чем стать таким, нейтрофилу приходится пройти суровую школу, формируясь в тканях костного мозга. Беспомощный и безопасный новоявленный младенец-нейтрофил называется миелоцитом. Миелоцит подрастает и превращается в юного нейтрофила — метамиелоцита. Метамиелоцит — юнга армии иммунитета: он растет, обучается и становится молодым солдатом — палочкоядерным нейтрофилом. Палочкоядерный нейтрофил не так быстр и неспособен нести столько оружия, сколько опытный и зрелый нейтрофил сегментоядерный. В здоровом состоянии защиту иммунных рубежей обеспечивают профессионалы: зрелые, опытные и могучие сегментоядерные нейтрофилы. К патрулированию допускается и некоторое количество новобранцев. Но если началась настоящая война, пришла серьезная болезнь, организм объявляет мобилизацию. Из «казармы» (т. е. из костного мозга) призываются «необученные юнцы» — палочкоядерные нейтрофилы. И чем битва напряженнее и острее, чем активнее бактерии, чем больше нагрузка на иммунитет — тем больше в крови палочкоядерных нейтрофилов. Но если болезнь одерживает верх — на помощь иммунитету спешат даже неумелые новобранцы, и тогда в крови появляются метамиелоциты. Неудивительно, что в норме и при нетяжелых болезнях ни миелоцитов, ни метамиелоцитов в крови не бывает. Эозинофилы — еще одна разновидность лейкоцитов — нейтрализуют не бактерий, а иммунные комплексы — комплексы антиген-антител, их количество увеличивается преимущественно при аллергических реакциях. Эозинофилия характерна также для начала выздоровления[93].

Через 20 лет после публикации работы доктора Янского Лига Наций утвердила еще одну — буквенную — классификацию групп крови, которой медики успешно пользуются до сих пор. До разрешения базовой проблемы хирургии — возможности переливания крови во время оперативных вмешательств — оставался всего один шаг — открытие резус-фактора.

Но уже в 20-х годах прошлого века успехи, достигнутые в области переливания крови, впечатляли, хотя некоторая настороженность в приятии метода все еще сохранялась. Поэтому, чтобы снизить количество опасных осложнений — за исключением совсем уж экстренных случаев — перед переливанием было принято производить анализ крови донора и реципиента на совместимость.

Но предварительная проверка не гарантировала пациенту абсолютной безопасности даже после того, как в 1912 году американский врач Роджер Ли ввел в медицинскую практику понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент». Опытным путем доктор Ли доказывал, что кровь первой группы может быть перелита пациентам с любой другой группой, а пациентам с четвертой группой крови подходит любая группа крови.

Проблема состояла в том, что мембрана эритроцита крови помимо системы антигенов АВ0, несет на себе огромное число других молекул, выполняющих самые разнообразные функции. Этот сложный набор молекул сильно отличается у разных людей, поскольку предопределен генетически. Но в историческом промежутке, предшествовавшем открытию генетической природы составляющих эритроцита крови, исследовать их было достаточно сложно. Есть среди молекул и такие, что способны вызвать иммунный ответ даже при переливании крови, совместимой по показателям АВ0 — то есть по группе крови, — и тем самым вызвать тяжелые осложнения.

Современным гематологам известно более 250 антигенов (антител) групп крови, объединенных в 25 систем в соответствии с закономерностями их наследования, по счастью не все они требуют учета при переливании крови, но второй по значимости после АВ0 антиген учитывать приходится — это так называемый резус-фактор. Заслуга его открытия тоже принадлежит Карлу Ландштайнеру.

К 1914 году на основе исследований ученого были разработаны способы консервации крови при помощи антикоагулянтов — химических веществ, препятствующих явлению свертывания, в том числе цитрат натрия. Позднее Ландштайнер переехал в США, чтобы продолжить исследования на базе Рокфеллеровского института в Нью-Йорке. Его работа была весьма продуктивной — в 1940 году именно он в составе группы коллег — Винера и Левина — открыл еще одну важнейшую группу антител, известную как резус-фактор человеческой крови.

Около 15 % европейского населения резус-отрицательно, то есть не имеет на эритроцитах антигена резус. Резус-отрицательным больным можно безопасно проводить только переливание резус-отрицательной крови.

Медицинская гипотеза происхождения вампиризма. В числе множества гипотез, объясняющих феномен вампиризма, существует и генетическая — предполагается, что некий генетический сбой приводит к серьезному изменению физиологии, в итоге вампиру для поддержания дальнейшего существования требуется систематический прием свежей человеческой крови. Причиной подобного генетического сбоя может служить множество факторов — например, воздействие вируса, не выявленного до сегодняшнего дня.

В пользу такой гипотезы служит уже изученный медицинский феномен: ряд микроорганизмов, одноклеточных паразитов, бактерий и вирусов используют антигены групп крови в качестве рецепторов для проникновения внутрь эритроцитов. Так, малярийные паразиты Plasmodium max и Plasmodium knowlesi приспособились распознавать антигены одной из 25 существующих систем — системы Даффи, — присутствующие на эритроцитах у всех европейцев. В ряде же районов Западной Африки, где эпидемии малярии постоянны, большая часть коренного населения лишена антигена, который облюбовали болезнетворные паразиты, в результате аборигены, в отличие от приезжих, не чувствительны к возбудителям малярии. Таким образом, селекция групп крови может происходить под воздействием естественных условий.

Другой достоверный пример связи медицинской патологии с определенной группой крови — повышенная частота заболевания гастритом и язвой желудка среди лиц с группой крови 0 (I) и антигеном Le^b[94]. Ученым удалось выяснить, что возбудитель обоих заболеваний — бактерия Helicobacter pillory — на клетках слизистой желудка связывается с антигеном Le^b. У людей с группами крови А, В и AB антиген Le^b недоступен для бактерий и поэтому не может служить рецептором для возбудителя язвы и гастрита.

Огромное разнообразие антигенов групп крови в различных этносах (или популяциях) привело к возникновению гипотезы о том, что разные группы крови — результат сосуществования человека с возбудителями различных инфекций — в первую очередь оспы, чумы, холеры[95]. Эта гипотеза кажется весьма привлекательной, хотя до настоящего времени не получила весомого научного подтверждения. Даже сегодня кровь — самая таинственная и значимая субстанция организма — продолжает хранить свои тайны, среди которых вполне может оказаться и секрет происхождения клана вампиров!

Открытия Карла Ландштайнера заложили основу науки, охватывающей широкий круг проблем — от обеспечения безопасности трансфузий крови до выяснения тонких молекулярных механизмов на генном уровне. Название этой науки, определяющей будущее современной медицины, — иммуногематология.

Кровавая диета: доподлинно неизвестно, кровь какой группы предпочитают вампиры, зато современным диетологам группа крови может подсказать оптимальную диету для пациента. Американский натуропат Питер д?Адамо первым предложил, что каждая группа несёт в себе генетическую информацию о типе и способе питания далеких предков человека. Отклоняясь от предопределенного генетически типа питания, мы провоцируем конфликт крови и «чужеродной» пищи, сходный с агглютинацией (склеиванием) клеток крови определенного типа. Д?Адамо утверждает, что именно агглютинация является причиной увеличения массы тела и развития ряда болезней. По мнению д?Адамо, обладатели древнейшей, I группы крови, происходят от охотников, им необходимо употреблять большое количество животных белков (мясо, рыбу, морепродукты), а от злаков и молочных продуктов лучше отказаться. Людям со II группой крови — ведущим род от «земледельцев» — стоит сделать акцент в питании на растительные белки, употреблять овощи, крупы и избегать животных белков, то есть придерживаться вегетарианства. Потомкам «кочевников» с III группой крови показаны молочные продукты, рыба, баранина, крольчатина, льняное масло, зелёные овощи. IV группа, обладатели которой названы «новыми людьми», — самая молодая и самая редкая группа, ей не более полутора тысяч лет, пищеварительная система «новичков» очень уязвима, им желательно употреблять кисломолочные обезжиренные продукты, баранину, а также овощи и фрукты. Но тем, кто хочет проверить выводы диетолога на себе, стоит принять во внимание, что, несмотря на обилие популярной литературы по теме, система все еще не получила достаточного научного подтверждения, а подбор лечебного питания — строго индивидуальный вопрос, который лучше доверить профессионалам.

Переливания крови — далеко не единственный возможный способ поставить кровь на пользу своему здоровью. Сочетание достижений гематологии и традиционных приемов гомеопатии позволило Гансу-Генриху Рекевеге предложить метод, получивший название аутогемотерапии. Метод предполагает использование собственной крови пациента в очень малом количестве. Кровь потенцируется (разводится в определенной, очень малой пропорции) вместе с гомеопатическими препаратами и вводится пациенту для лечения затяжных, устойчивых к обычному лечению заболеваний, например аллергических, аутоиммунных, хронических вирусных. Суть такой терапии в том, чтобы активизировать силы иммунной системы пациента и направить их на имеющиеся в организме проблемы[96].

Тщательный подбор совместимой крови — не единственно возможный путь сохранить жизнь пациента во время сложной операции. Альтернативный способ достижения безопасности при трансфузии — создание искусственного аналога человеческой крови. Препараты и заменители крови уже давно и успешно используют в медицинской практике, но создание так называемой идеальной крови, обладающей универсальной совместимостью, стабильностью и способностью осуществлять транспорт кислорода — с такой же эффективностью, как естественная кровь, — все еще относится к области если не абсолютно фантастической, то довольно отдаленного будущего.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.