5.3. Зондирование желудка

Зондирование желудка применяется для его промывания, получения желудочного сока и искусственного питания. Зондируют желудок толстым или тонким зондом. После введения толстого зонда содержимое желудка вытекает через его наружный конец. После введения тонкого зонда содержимое желудка извлекают путем отсасывания. Зондирование тонким зондом применяют с целью динамического наблюдения за секреторной функцией желудка или длительного отсасывания его содержимого, а иногда для питания больного. Тонкий зонд можно вводить не только через рот, но и через носовые ходы; при этом способе введения меньше раздражается мягкое небо и больной не испытывает позывов на рвоту.

Промывание желудка производится с лечебной и диагностической целью, для удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядов, слизи. При этом используют принцип сифона, когда по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, происходит движение жидкости в сосуд, расположенный ниже. Один сосуд – воронка с водой, другой – желудок. При подъеме воронки жидкость будет поступать в желудок, при опускании – из желудка в воронку.

Для промывания желудка необходимо иметь толстый желудочный зонд длиной 1–1,5 м с воронкообразно расширенным верхним концом. В него вставляют стеклянную воронку емкостью около 1 л и просветом не менее 8 мм, с закругленным концом и двумя отверстиями на боковых стенках непосредственно у слепого конца. Стерилизуют зонд и воронку кипячением в течение 15–20 мин, после чего чистый прибор в разобранном виде кладут в кипяченую воду для охлаждения. Кроме того, необходимо иметь кувшин с водой или лекарственным веществом (2 % раствор гидрокарбоната натрия, светлый раствор перманганата калия комнатной температуры, заранее приготовленный в бачке), а также клеенчатый фартук для больного и ведро для слива промывных вод (рис. 18).

Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив голову вперед и разведя колени, чтобы между ногами можно было поставить таз или ведро. Съемные зубные протезы необходимо удалить. Грудь больного закрывают клеенчатым фартуком или простыней и предупреждают, что введение зонда может вызвать тошноту и даже позывы на рвоту которые он может подавить, делая глотательные движения глубоко дыша через нос. Необходимо объяснить больному, что манипуляция эта безопасна и безболезненна. Больной не должен сдавливать просвет зонда зубами и выдергивать его.

Нужно учитывать индивидуальные особенности больных (рост, сложение, конституция), поэтому до введения зонда следует измерить расстояние от пупка до резцов, после чего прибавить расстояние в одну ладонь, – тогда зонд точно попадет в полость желудка. Медицинская сестра стоит справа, больной широко раскрывает рот, говорит «а» и глубоко дышит через нос. Медицинская сестра быстрым движением вводит зонд за корень языка, больной закрывает рот и делает несколько глотательных движений, после чего медицинская сестра проталкивает зонд по пищеводу. Если зонд выскочил или свернулся, его извлекают и, успокоив больного, вводят вновь. Если зонд попал в гортань, больной начинает кашлять, задыхаться, синеть и теряет голос. В таких случаях зонд следует быстро извлечь и ввести снова.

Промывание желудка состоит из двух этапов. Первый этап: воронку держат на уровне колен больного, несколько наклонно, чтобы не ввести воздух в желудок, и начинают наливать в нее раствор, постепенно поднимая выше уровня рта. Жидкость быстро проходит в желудок. Следует помнить, что нельзя ждать, пока вся вода войдет из воронки в желудок, так как в этом случае в него насасывается воздух, что затрудняет удаление содержимого желудка.

Второй этап начинается с момента, когда вода доходит до горла воронки. После этого воронку опускают до уровня колен больного и ждут, пока она не наполнится содержимым желудка. Тогда воронку опрокидывают над тазом или ведром и, как только жидкость перестанет вытекать из нее, вновь наполняют воронку раствором и повторяют процедуру до тех пор пока из желудка не будет поступать чистая вода. Обычно для промывания желудка расходуется 8-10 л воды или промывной жидкости.

Во время промывания желудка необходимо следить за состоянием больного и промывными водами. При появлении прожилок крови процедуру следует прекратить, если промывание не связано с отравлением кислотами, при котором промывание желудка необходимо. В подобных случаях промывание надо производить осторожно, небольшими порциями, стараясь не вызвать рвотных движений.

Ослабленным больным промывание желудка делают в постели. Для этого больного кладут на бок. Чтобы промывная жидкость не затекала в гортань, голову надо расположить низко и тоже повернуть набок.

Если больной не может проглотить зонд, желудок промывают следующим способом: больному дают выпить 1–2 л теплого раствора гидрокарбоната натрия и, если рвота не наступит, вызывают ее путем раздражения корня языка или глотки шпателем или тампоном. Процедуру повторяют несколько раз. Полностью удалить содержимое желудка таким методом не удается, поэтому применять его следует только в тех случаях, когда невозможно промыть желудок обычным способом с помощью зонда.

Если промывание желудка по поводу пищевого отравления сделано спустя несколько часов после него и часть пищи уже попала в кишечник, заканчивая промывание желудка, нужно ввести в него через зонд раствор солевого слабительного (60 мл 25 % раствора сульфата магния).

По окончании промывания желудка снимают воронку и быстрым движением извлекают зонд. Воронку и зонд тщательно промывают струей горячей воды, пропуская ее через трубку и несколько раз отжимая сверху вниз, а затем кипятят.

Рис. 19. Взятие желудочного сока: а – необходимые принадлежности: 1 – пробирки; 2 – тонкий зонд; 3 – пробный завтрак; 4 – лоток; 5 – шприц; б – измерение необходимой длины зонда; в – отсасывание желудочного сока

Зондирование желудка для получения желудочного сока является важной диагностической процедурой.

Желудочный сок – жидкость, секретируемая железами желудка и клетками эпителия слизистой оболочки желудка, содержит ферменты (пепсин и др.), соляную кислоту, гастромукопротеин, слизь, минеральные вещества.

Взятие желудочного сока производится в специальном процедурном кабинете. До начала процедуры медицинская сестра стерилизует зонд путем кипячения. Больному необходимо объяснить цель процедуры, ее безопасность и необходимость, научить глубоко дышать носом. Если носовые ходы забиты слизью, необходимо их прочистить. Тонкий зонд вводится в желудок такими же приемами, как и толстый. Зонд, смоченный водой, держат как писчее перо и вводят за корень языка, немного отдавливая его кпереди и книзу, вследствие чего кривизна глотки упрощается и надгортанник устраняется с пути зонда. Больному предлагают сделать несколько глотательных движений и в это время продвигают зонд в пищевод. Больной должен глубоко дышать носом и удерживать рвотные движения, а слюну сплевывать в полотенце. При позывах на рвоту зонд следует сжать губами и глубоко дышать носом. Больной садится около стола на стул, плотно прислонившись к его спинке, голову немного наклоняет вперед. Медицинская сестра левой рукой поддерживает голову больного, а правой вводит зонд. На свободный конец зонда надевают 20-граммовый шприц для отсасывания содержимого желудка. Исследования производят утром натощак.

Для стимуляции секреции желудка применяют пробные завтраки.