6.2. Взятие мочи на лабораторное исследование

У всех больных, находящихся в терапевтическом отделении, обязательно берут мочу для лабораторного исследования. От правильной техники взятия мочи, подготовки посуды и больного зависят правильность результата исследования и точность постановки диагноза, поэтому медицинская сестра должна хорошо знать эти правила.

Моча образуется в почках и представляет собой жидкость соломенно-желтого цвета, прозрачную, без примесей. При стоянии ее в теплом месте появляется запах мочевины. В разное время суток моча имеет различный состав в зависимости от приема и характера пищи, количества выпитой жидкости, физической работы, температуры воздуха, реакция мочи всегда кислая и зависит от содержания в ней фосфатов. Щелочная реакция мочи условливается разложением мочевины под влиянием бактерий с образованием углекислоты и аммиака, что встречается при заболеваниях мочевыделительной системы, неправильном и длительном хранении мочи, а также при собирании ее в грязную посуду. Количество мочи зависит от вводимой в организм жидкости и характера пищи. Соотношение между количеством выпитой жидкости и выделенной мочи называется водным балансом. Медицинская сестра должна следить за водным балансом больных и четко записывать его показатели в историю болезни.

Исследование мочи является важной составной частью общего обследования больного, позволяющей судить не только о функции почек, но и о наличии поражения ряда других органов и систем.

Сбор мочи для общего исследования. В общий анализ входит определение цвета, прозрачности, относительной плотности (удельного веса) мочи, ее реакции и наличия патологических элементов. Для общего исследования мочу берут утром после сна в количестве 100–200 мл и доставляют в лабораторию в течение 30–60 мин. Мочу следует брать в первое же утро после поступления больного в стационар и повторять исследование не реже одного раза в 10 дней. Мужчине накануне дают чистую бутылку с этикеткой, на которой указаны его фамилия, имя и отчество, число и цель исследования. Женщина перед взятием мочи должна подмыться. Ей дают чистую баночку, куда она мочится, а затем переливают мочу в чистую бутылку. Вся посуда должна быть хорошо вымыта во избежание получения неправильного результата исследования, что может привести к постановке ошибочного диагноза. Во время менструации брать мочу на исследование не рекомендуется; если же в этом есть необходимость, то мочу берут с помощью катетера, предварительно обработав наружные половые органы женщины дезинфицирующим раствором (фурадонин, слабый раствор перманганата калия и др.).

Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и разрушению элементов осадка мочи. Если нет возможности быстро доставить мочу в лабораторию, ее нужно поставить в прохладное место, чаще всего на кафельный пол в туалете.

Сбор суточной мочи. Первую утреннюю порцию мочи выливают и отмечают время. Последующие порции в течение суток собирают в одну посуду. Последний раз мочу берут утром следующего дня в отмеченное накануне время. От правильности сбора и доставки мочи в лабораторию зависит качество исследования.

Исследование мочи по методу Каковского – Аддиса. Перед взятием мочи женщина должна тщательно подмыться. Предварительно в бутыль добавляют консервант – несколько кристалликов тимола или два кристаллика формальдегида, или 0,5 мл хлороформа. Желательно хранить бутыль с мочой на холоде. По методу Каковского-Аддиса подсчитывают элементы мочи в счетной камере и пересчитывают на общее количество мочи в сутки. Норма лейкоцитов до 2 · 106/сут, эритроцитов до 1 · 106/сут, цилиндров до 3 · 103/сут. По данному методу следует собрать мочу за 10 ч. В 22 ч. больной должен опорожнить мочевой пузырь и стараться ночью не мочиться. Утром в 8 ч. собирают всю утреннюю мочу в специальную бутыль, взятую в лаборатории.

Взятие мочи на диастазу. Берут 50 мл теплой свежей мочи без консерванта и направляют в лабораторию.

Исследование мочи по Нечипоренко. Мочу после тщательного туалета собирают в любое время, но желательно доставлять в лабораторию утреннюю порцию. Элементы мочи подсчитывают в счетной камере, а содержание их делят на 1 мл. Норма: лейкоцитов до 4000 в 1 мл, эритроцитов до 1000 в 1 мл.

Определение функции почек. Большое диагностическое значение имеет определение способности почек концентрировать и выводить мочевину. Для этого применяется так называемая проба по Зимницкому, которая проводится в обычном водном и пищевом режиме. Принцип исследования основан на изучении приспособляемости почек к водному режиму в физиологических условиях. Противопоказаний к проведению пробы нет. Режим обычный. Больной в 6 ч. утра опорожняет мочевой пузырь и эту порцию мочи выливает, а затем на протяжении суток мочится каждые 3 ч. в отдельную посуду. Медицинская сестра накануне вечером готовит 8 чистых бутылок, на которые наклеивает этикетки с указанием фамилии, имени и отчества больного, а также порядкового номера бутылки. Таким образом, в течение суток больной должен мочиться 8 раз (ночью больных будят), начиная с 9 ч. утра и кончая 6 ч. следующего дня. Все 8 порций мочи направляют в лабораторию, где в каждой порции измеряют ее количество и относительную плотность.

Гигиенический туалет необязателен. Если количество мочи какой-то порции не вместилось в одну бутылку, то остатки вливают в другую бутылку и на этикетке пишут «Дополнительное количество мочи к порции №». Если же в определенное время больной не мочится, то пустую бутылку все равно отправляют в лабораторию.

Измеряя количество мочи за сутки, определяют отдельно ночной и дневной диурез. Дневной диурез (с 9 до 18 ч.) должен быть больше ночного и в норме составляет примерно 2/3 общего диуреза. Количество мочи с 21 ч. до 6 ч. утра – ночной диурез.

У здоровых лиц он составляет 1/3 общего диуреза. Общее суточное количество мочи обычно равно 65–75 % выпитой за сутки жидкости. Функциональная способность почек считается хорошей в тех случаях, когда дневной диурез превышает ночной, относительная плотность мочи колеблется от 1008 до 1025, снижение относительной плотности мочи указывает на недостаточную функцию почек.

В физиологических условиях понижение относительной плотности мочи может наблюдаться при обильном употреблении жидкости, а увеличение – при сильном потоотделении и употреблении жидкости в небольшом количестве (сухоядение).