5.9. Клизма

У здорового человека кишечник опорожняется регулярно один раз в сутки в одно и то же время. При некоторых заболеваниях возникает задержка стула (запор). В таких случаях назначают послабляющую диету, слабительные, а также ставят клизму.

Клизмой называется введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей с лечебной и диагностической целью. Клизмы бывают очистительные, сифонные, питательные, лекарственные и капельные.

Для постановки клизмы пользуются кружкой Эсмарха, которая представляет собой резервуар (стеклянный, эмалированный, резиновый) вместимостью 1–2 л. На дне кружки имеется отверстие с соском, на который надевают толстую резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 см. Кран на конце трубки регулирует поступление жидкости в кишечник. На свободный конец трубки надевают стеклянный, эбонитовый или пластмассовый наконечник длиной 8-10 см. Наконечник должен быть целым, с ровными краями. После употребления наконечник надо хорошо вымыть мылом под струей теплой воды и прокипятить. Хранят наконечники в банке с дезинфицирующим раствором или в стерилизаторах.

Очистительная клизма. Применяется для освобождения кишечника от каловых масс и газов. Клизмы ставят по назначению врача.

Показания: 1) задержка стула; 2) подготовка к операциям, к эндоскопии толстого кишечника и к рентгенологическим исследованиям; 3) отравления и интоксикации; 4) перед постановкой лечебной и капельной клизмы.

Противопоказания: 1) воспалительные явления в прямой и толстой кишке; 2) кровоточащий геморрой; 3) выпадение прямой кишки; 4) желудочные и кишечные кровотечения.

Действует очистительная клизма мягко. При этом опорожняется только нижний отдел кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на кишечник, что немного усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Больному не приходится сильно тужиться, действие клизмы наступает через несколько минут.

Для постановки очистительной клизмы, кроме кружки Эсмарха, необходимо иметь штатив для ее подвешивания, термометр для измерения температуры жидкости (вода комнатной температуры, раствор ромашки и др.), клеенку, таз, подкладное судно (рис. 21). Клизмы ставят медицинские сестры или хорошо обученные младшие медицинские сестры. Больного укладывают на топчан или на кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Если больному нельзя двигаться, он лежит на спине. Под ягодицы подставляют подкладное судно и подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в ведро на случай, если больной не удержит воду. В кружку Эсмарха наливают 1–1,5 л воды комнатной температуры, поднимают ее кверху и опускают наконечник вниз, чтобы заполнить систему и выпустить одновременно имеющийся в ней воздух. Кран на резиновой трубке закрывают. Проверяют, не разбит ли наконечник, хорошо смазывают его вазелином и начинают вводить в заднепроходное отверстие, предварительно раздвинув левой рукой ягодицы больного. Вводят наконечник на 8-10 см сначала вверх и вперед, а потом поворачивают несколько кзади легкими вращательными движениями, преодолевая сопротивление наружного сфинктера. Если имеются выступающие складки слизистой оболочки или геморроидальные узлы, надо ввести наконечник между ними, стараясь не задеть. Если встречаются препятствия, например трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, надо извлечь ее на 1–2 см и открыть кран. Кружку Эсмарха поднимают на высоту до 1 м и вода под давлением поступает в толстый кишечник. При закупорке наконечника каловыми массами его следует извлечь, прочистить и ввести снова.

Рис. 21. Очистительная клизма заполнение системы водой

Если прямая кишка наполнена калом, пробуют размыть его струей воды. Иногда каловые массы бывают настолько твердыми, что поставить клизму не удается. В таких случаях приходится извлекать кал из прямой кишки пальцем, предварительно надев резиновую перчатку, смазанную вазелином.

При метеоризме вводят в кишечник весь объем жидкости, оставив на дне кружки немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают кран, регулирующий поступление жидкости, и постепенно вращательными движениями извлекают наконечник. Желательно, чтобы больной удерживал воду в течение 10 мин. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать.

По окончании процедуры кружку моют, вытирают насухо и покрывают сверху марлей или полотенцем.

Клизма из воды не всегда приводит к опорожнению кишечника. Для усиления ее действия к воде можно добавить пол чайной ложки растертого в порошок детского мыла, 2–3 столовые ложки глицерина, 1–2 столовые ложки поваренной соли, 1 стакан настойки ромашки. Если клизма не подействовала, через несколько часов ее можно повторить.

При постановке очистительной клизмы нужно следить, чтобы одномоментно не вводилось большое количество жидкости.

Сифонная клизма. Если обычные очистительные клизмы не дают эффекта, применяют сифонные клизмы.

Показания: 1) кишечная непроходимость; 2) отравления ядами; 3) удаление газов и промывание нижней части толстого кишечника с лечебной целью.

Для быстрого опорожнения кишечника наилучшим способом является сифонный метод (многократное промывание кишечника), в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов. Одним из них является кишечник, другим – воронка на наружном конце введенной в прямую кишку резиновой трубки.

Для сифонной клизмы заготовляют простерилизованную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1,5 см с надетой на наружный конец воронкой, вмещающей около 0,5 л жидкости, кувшин на 5–8 л для дезинфицирующей жидкости (слабый раствор перманганата калия, 22 % раствор гидрокарбоната натрия) или кипяченой воды, подогретой до температуры 38 °C, и ведро для слива воды. Больного укладывают на левый бок или на спину, под ягодицы подкладывают клеенку, а у кровати ставят ведро для слива и кувшин с жидкостью. Конец резиновой трубки, вводимый в прямую кишку, обильно смазывают вазелином и продвигают вперед на 20–30 см. Нужно следить, чтобы резиновая трубка не свернулась в ампуле прямой кишки, контролируя ее положение, если это необходимо, пальцем. Воронку следует держать немного ниже тела больного в наклонном положении.

Затем постепенно воронку наполняют жидкостью и приподнимают над телом на 0,5 м. Вода начинает убывать, переходя в кишечник. Как только уровень убывающей воды достигает сужения воронки, опускают ее над тазом, не переворачивая, до тех пор, пока вода не заполнит воронку. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки воздуха, комочки кала. Это содержимое воронки выливают в таз, воронку снова наполняют водой и так повторяют несколько раз (рис. 22).

Рис. 22 Необходимые принадлежности и этапы постановки сифонной клизмы

Необходимо проследить, чтобы из кишечника выделилось не меньше жидкости, чем было введено. Чередуя подъемы и снижения воронки, промывают кишечник, пока не прекратится отхождение газов и в воронку не будет поступать чистая вода. Иногда на сифонную клизму уходит до 10 л воды. Нужно следить, чтобы воронка при наполнении ее жидкостью была в наклонном положении и воздух не попал в кишечник, так как это может затруднить его промывание.

По окончании процедуры воронку снимают, моют и кипятят, а резиновую трубку оставляют в прямой кишке на 10–20 мин, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.

Лекарственные клизмы. Если введение лекарственных веществ через рот невозможно или противопоказано, их можно вводить через прямую кишку, где они всасываются и быстро попадают в кровь, минуя печень. Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного действия и общие. Первые применяются с целью уменьшения воспалительного процесса в толстой кишке, вторые – для введения в организм лекарственных или питательных веществ, иногда в течение длительного времени. Лекарственные клизмы в основном являются микроклизмами, так как их содержимое не должно превышать 50-100 мл. Набирают лекарственные вещества в обычный 20-граммовый шприц, в шприц Жане или резиновый баллончик вместимостью от 50 до 100 мл. Температура лекарственного вещества должна быть не ниже 40 °C, так как более низкая температура способствует позывам на дефекацию и лекарство не всасывается. За 30–40 мин. до лекарственной клизмы ставят очистительную и после полного опорожнения кишечника начинают вводить лекарство. Больной лежит на левом боку с согнутыми в коленях ногами, подтянутыми к животу. Резиновый катетер и шприц должны быть хорошо простерилизованными. Медицинская сестра раздвигает левой рукой ягодицы больного, а правой вращательными движениями вводит смазанный вазелиновым маслом катетер на 10–12 см в прямую кишку. Затем соединяет катетер со шприцем, в котором находится лекарственное вещество, и медленно выжимает этот раствор в катетер малыми порциями под небольшим давлением. Далее, придерживая и сжимая наружный конец катетера, чтобы предотвратить вытекание из него жидкости, осторожно снимает шприц, насасывает в него воздух, снова соединяет с катетером и, чтобы протолкнуть оставшуюся в нем жидкость, продувает. Во избежание механического, термического и химического раздражения кишечника лекарство надо вводить в теплом изотоническом растворе хлорида натрия или с обволакивающим веществом (до 50 г отвара крахмала). Чаще всего в микроклизмах вводят обезболивающие, успокаивающие и снотворные вещества.

Капельная клизма. Для возмещения большой потери жидкости применяют лекарственные клизмы длительного действия (капельный метод введения). Вводят в большом количестве 5 % раствор глюкозы с изотоническим раствором хлорида натрия. Для капельной клизмы пользуются той же системой, что и для очистительной, только в резиновую трубку, соединяющую наконечник с кружкой Эсмарха, вставляют капельницу с зажимом. Его завинчивают таким образом, чтобы жидкость из резиновой трубки поступала в прямую кишку не струей, а каплями. Зажимом регулируют и частоту капель (чаще всего 60–80 капель в минуту, т. е. 240 мл/ч). В сутки можно ввести капельным способом до 3 л жидкости. Кружку с раствором подвешивают на высоту 1 м над уровнем кровати. Так как эта процедура очень длительна, медицинская сестра должна следить, чтобы больной был хорошо укрыт и лежал в удобном положении. Вводимый раствор всегда должен быть определенной температуры (40–42 °C), для этого к задней стенке кружки Эсмарха прикрепляют грелку и следят, чтобы она все время была теплой.

Питательные клизмы. В тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить через рот, их вводят через прямую кишку, что является одним из видов искусственного питания. Применение питательных клизм строго ограничено, так как в нижнем отрезке толстого кишечника всасываются только вода, изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы, спирт, мясной бульон, сливки и частично белки и аминокислоты.

Питательные клизмы могут быть только дополнительным методом введения питательных веществ. Объем питательной клизмы не должен превышать стакана. Как правило, питательную клизму ставят через час после очистительной и полного опорожнения кишечника. Температура жидкости должна быть 38–40 °C.

Для того чтобы клизма лучше удерживалась, к ней прибавляют 5-10 капель настойки опия. Ставить питательную клизму рекомендуется не чаще 1–2 раз в день, так как можно вызвать раздражение прямой кишки. Если же оно возникло, надо сделать перерыв в несколько дней.

Питательную клизму вводят медленно, под небольшим давлением, через глубоко вставленный мягкий наконечник резинового баллона. Больной лежит на левом боку с согнутыми в коленях ногами или на спине с приподнятым тазом. После клизмы больной должен спокойно лежать около часа.

Лучше всего питательные клизмы вводить капельным путем. Этот метод имеет некоторые преимущества: 1) жидкость, поступая в прямую кишку по каплям, лучше всасывается; 2) не растягивает кишечник и не повышает внутрибрюшное давление; 3) не вызывает перистальтику кишечника; 4) не препятствует выделению газов; 5) не вызывает болей. Для капельной клизмы готовят штатив, на который подвешивают кружку Эсмарха, питательные вещества разводят водой или глюкозой, подогревают, наконечник смазывают вазелином и вводят в прямую кишку. Весь период введения питательных веществ медицинская сестра должна наблюдать за больным.

Качество постановки клизм и эффект от них во многом зависят от знаний и ответственного отношения медицинской сестры. Нужно хорошо подготовить больного, все необходимые принадлежности и технически грамотно выполнить данную процедуру. Если больному разрешено ходить, его приглашают в специально отведенную комнату – клизменную, укладывают на топчан и не оставляют одного до полного опорожнения кишечника. Если же необходимо клизму делать в палате, желательно возле кровати поставить ширму, чтобы не травмировать психику больного. После удаления подкладного судна обрабатывают область заднего прохода, удаляют ширму, проветривают палату в любое время года.

Масляные клизмы. Применяются при упорных запорах. Для одной клизмы берут 50-100 мл подогретого до температуры 37–38 °C масла подсолнечного, оливкового, конопляного или вазелинового. Вводят его обычно с помощью резинового баллона, через шприц или катетер, вводят на 10 см в прямую кишку. Масло растекается по стенке кишки, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и способствует выведению кала. Больной должен лежать спокойно в течение 10–15 мин., чтобы масло не вытекало.

Эмульсионные клизмы. Применяются тяжелобольным, находящимся на постельном режиме. Заранее готовят 2 стакана настоя ромашки (1 столовая ложка ромашки на стакан кипятка), затем взбивают желток одного яйца с 1 чайной ложкой гидрокарбоната натрия, заливают настоем ромашки и добавляют 2 столовые ложки вазелинового масла или глицерина. Через 15–20 мин. происходит полное опорожнение кишечника.